Braquioplastia no paciente ex-obeso: proposta de classificação / Brachioplasty in ex-obese patients: proposed classification

Introdução: O tratamento cirúrgico da obesidade mórbida implicou na maior demanda por procedimentos reparadores das sequelas causadas pela perda ponderal. Braquioplastia trata o excesso de pele e lipodistrofia localizada nas regiões dos braços e axilas. Os procedimentos para correção de deformidade braquial são incompletos e resultam em cicatrizes insatisfatórias. Sendo assim, propomos uma classificação objetiva que sugere tratamento cirúrgico com vistas à obtenção de um contorno braquial adequado. O objetivo é propor classificação para avaliar lipodistrofia e flacidez cutânea na região dos braços e axilas no paciente ex-obeso e sugerir tratamento cirúrgico adequado. Método: Revisão da literatura e proposta de classificação que sugere opção de tratamento cirúrgico a partir do exame físico pré-operatório. Tal classificação é objetiva e abrangente, facilitando a padronização entre os cirurgiões plásticos. Resultados: A classificação LC se divide em 7 tipos. Tipo L - lipodistrofia sem flacidez; Tipo C1 - flacidez proximal sem lipodistrofia; Tipo C2 - flacidez até terço médio sem lipodistrofia; Tipo C3 - flacidez até terço distal sem lipodistrofia; Tipo LC1 - flacidez em terço proximal com lipodistrofia associada; Tipo LC2 - flacidez até terço médio com lipodistrofia; Tipo LC3 - flacidez até terço distal com lipodistrofia. Baseado na classificação, as denominadas "L" se beneficiam de lipoaspiração enquanto as denominadas "C" sugerem dermolipectomia cirúrgica. Conclusão: A classificação alinha deformidades preexistentes com a respectiva modalidade cirúrgica para correção de cada caso, portanto, a existência de uma classificação objetiva e prática facilita a comunicação e orienta o melhor tratamento, proporcionando ao paciente um contorno braquial adequado.

Introduction: Surgical treatment of morbid obesity has resulted in a greater demand for repairing procedures for sequelae caused by weight loss. Brachioplasty treats excess skin and localized lipodystrophy in the arm and armpit regions. Procedures for brachial deformity correction are incomplete and result in unsatisfactory scars. Therefore, we propose an objective classification that suggests surgical treatment intending to obtain an adequate brachial contour. The aim is to propose a classification to assess lipodystrophy and skin flaccidity in the arms and armpits in ex-obese patients and suggest adequate surgical treatment. Method: Literature review and classification proposal that suggests a surgical treatment option based on the preoperative physical examination. This classification is objective and comprehensive, facilitating standardization among plastic surgeons. Results: The LC classification is divided into 7 types. Type L - lipodystrophy without sagging; Type C1 - proximal flaccidity without lipodystrophy; Type C2 - sagging up to the middle third without lipodystrophy; Type C3 - flaccidity up to the distal third without lipodystrophy; Type LC1 - sagging in the proximal third with associated lipodystrophy; Type LC2 - sagging up to the middle third with lipodystrophy; Type LC3 - sagging up to the distal third with lipodystrophy. Based on the classification, those labeled "L" benefit from liposuction, while those labeled "C" suggest surgical dermolipectomy. Conclusion: The classification aligns preexisting deformities with the respective surgical modality for correction in each case; therefore, an objective and practical classification facilitates communication and guides the best treatment, providing the patient with an adequate brachial contour.

HIV-associated lipodystrophy: epidemiological analysis of a Plastic Surgery Service in Brazil / Lipodistrofia associada ao HIV: análise epidemiológica de um Serviço de Cirurgia Plástica no Brasil

Introduction: Lipodystrophy is an important complication of HIV and has different clinical manifestations, such as lipoatrophy of the face, buttocks, and limbs and accumulation of fat in the abdominal and cervical regions. Lipodystrophy has aesthetic and psychosocial consequences, stigmatizing and affecting patients' quality of life. The objective is to evaluate the epidemiology and treatments performed in patients treated at the HIV-related Lipodystrophy Outpatient Clinic at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Method: The study was conducted retrospectively, with port analysis of patients treated between June 2012 and December 2019, at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, in Botucatu, SP, Brazil. Results: The medical records of 153 individuals were analyzed, 79 male and 74 female patients. The mean age was 45.6 years. The referrals came from 48 cities in four states. Caucasian patients accounted for 74.5% of the consultations. The complaint of facial lipodystrophy was reported by 52.9% of the patients. The most common invasive procedure was facial filling with polymethylmethacrylate (PMMA) in 62 patients. Gluteal implants were the most common surgery on six occasions. Conclusion: The data found show a higher proportion of female patients with complaints of lipodystrophy when compared to general data of patients with HIV. The white race was predominant, and the main complaint of lipodystrophy was facial atrophy. Facial filling with PMMA was the most common procedure.

Introdução: A lipodistrofia é uma importante complicação do HIV e apresenta diferentes manifestações clínicas, como lipoatrofia de face, glúteos e membros, e acúmulo de gordura em região abdominal e cervical. A lipodistrofia apresenta consequências estéticas e psicossociais, que são estigmatizantes e afetam a qualidade de vida dos pacientes. O objetivo é avaliar a epidemiologia e os tratamentos realizados nos pacientes atendidos no Ambulatório de Lipodistrofia relacionada ao HIV do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Método: O estudo foi realizado de maneira retrospectiva, com análise de portuário dos pacientes atendidos entre junho de 2012 e dezembro de 2019, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, em Botucatu, SP, Brasil. Resultados: Os prontuários de 153 indivíduos foram analisados, sendo 79 pacientes do sexo masculino e 74 do sexo feminino. A média de idade foi 45,6 anos. Os encaminhamentos tiveram origem de 48 cidades, de quatro estados. Pacientes da raça branca totalizaram 74,5% dos atendimentos. A queixa de lipodistrofia de face foi referida por 52,9% dos pacientes. O procedimento invasivo mais realizado foi o preenchimento facial com polimetilmetacrilato (PMMA), em 62 pacientes. A inclusão de implantes glúteos foi a cirurgia mais realizada, em seis ocasiões. Conclusão: Os dados encontrados mostram maior proporção de pacientes do sexo feminino com queixa de lipodistrofia, quando comparados a dados gerais de pacientes com HIV. A raça branca foi predominante e a principal queixa de lipodistrofia foi a atrofia facial. O preenchimento facial com PMMA foi o procedimento mais realizado

Dermolipectomía por lipodistrofia abdominal grave en obesidad mórbida / Dermolipectomy for severe abdominal lipodystrophy in morbid obesity

RESUMEN La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Es una enfermedad crónica de origen multifactorial, que como consecuencia ocasiona problemas higiénicos, discapacidad funcional y alteración de la calidad de vida. La dermolipectomía abdominal es una técnica quirúrgica que constituye la única opción para el tratamiento de pacientes con panículo adiposo prominente; de esa forma se logra disminuir las complicaciones y se reintegra socialmente al paciente que, a causa del enorme faldón abdominal, estuvo limitado por muchos años. Presentamos el caso de una paciente de 53 años con lipodistrofia abdominal grave, que llegaba a ambos tobillos con afectación cutánea, y discapacidad para realizar actividades diarias, resuelta con dermolipectomía abdominal y resección de 29 kg de tejido dermograso. Se realizará, además, una revisión bibliográfica del tema.

ABSTRACT Overweight and obesity are defined as abnormal or excessive fat accumulation that presents a risk to health. It is a chronic disease caused by multiple factors, which results in hygienic issues, functional disability and impaired quality of life. Abdominal dermolipectomy is the only surgical option for the treatment of patients with prominent panniculus morbidus, thus reducing complications and providing social reintegration for the patient who has been limited for many years due to the enormous abdominal panniculus. We report the case of a 53-year-old female patient with severe abdominal lipodystrophy with coverage of both ankles, skin involvement, and disability to perform daily activities, that was managed with abdominal dermolipectomy and resection of 29 kg of dermo-adipose tissue. Bibliographic research is also presented.

Factores de riesgo en el desarrollo de la lipodistrofia asociada al virus de inmunodeficiencia humana / Risk factors in the development of human immunodeficiency virus associated-lipodystrophy

Introducción: La lipodistrofia asociada al virus de la inmunodeficiencia humana es un importante factor de riesgo cardiovascular, que se presenta entre el 10 y el 80 % de los casos, atenta contra la calidad de vida y disminuye la adherencia terapéutica. Resulta de gran interés su prevención y tratamiento. Objetivo: Describir los factores de riesgo que contribuyen a su desarrollo, sus aspectos fisiopatológicos y el tratamiento. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en inglés y español. Se consultaron las bases de datos Pubmed, SciELO, Lilacs, Cochrane Library y Web of Science. La estrategia de búsqueda que se empleó fue: VIH OR sida AND lipodistrofia AND tejido adiposo AND terapia antirretroviral. Información, análisis y síntesis: La lipodistrofia se caracteriza por lipoatrofia de las extremidades, cara y glúteos, lipohipertrofia del área visceral, cervical y dorsocervical, o una combinación de estos. Las proteínas del virus de inmunodeficiencia humana realizan modificaciones en la regulación de genes que provocan inhibición de la diferenciación de los adipocitos y aumento de la apoptosis, a lo que contribuye el estado basal inflamatorio sistémico producido por el mismo virus. Los antirretrovirales desempeñan un papel importante en la génesis de dicha lipodistrofia. Conclusiones: El sexo femenino, la malnutrición y la edad avanzada son algunos de los factores de riesgo más relevantes asociados a la lipodistrofia del virus de inmunodeficiencia humana en la cual influyen los efectos propios del virus y la terapia antirretroviral. No existe un tratamiento farmacológico eficaz, solo se contemplan medidas higiénico-dietéticas y la cirugía estética(AU)´

Introduction: Human immunodeficiency virus associated-lipodystrophy is an important cardiovascular risk factor that develops in 10% to 80% of the cases, impairs quality of life, and reduces adherence to treatment. Its prevention and treatment is of great interest. Objective: To describe the risk factors that contribute to the development, pathophysiological aspects and treatment of human immunodeficiency virus associated-lipodystrophy. Methods: A bibliographic search in English and Spanish was conducted. Pubmed, SciELO, Lilacs, Cochrane Library and Web of Science databases were consulted. The search strategy used was: HIV OR AIDS AND lipodystrophy AND adipose tissue AND antiretroviral treatment. Information, Analysis and Synthesis: Lipodystrophy is characterized by lipoatrophy of the upper and lower limbs, face and buttocks; lipohypertrophy of the visceral, cervical and dorsocervical areas, or a combination of them. Human immunodeficiency virus proteins make modifications in the gene regulation that inhibits the adipocyte differentiation and increases apoptosis, favored by the systemic inflammatory basal state caused by the virus itself. Antiretrovirals play an important role in the genesis of lipodystrophy. Conclusions: Female sex, malnutrition, and older ages are some of the main risk factors of the human immunodeficiency virus associated-lipodystrophy, which is influenced by the effects of the virus itself and the antiretroviral therapy. An effective drug treatment is not available, only hygienic-dietary measures and aesthetic surgery are considered(AU)

Espectros clínicos y fisiopatológicos del síndrome de Bernardinelli Seip / Clinical and pathophysiological spectra of Bernardinelli Seip syndrome

Introducción: La lipodistrofia congénita de Berardinelli-Seip es un síndrome genético autosómico recesivo, caracterizado por la ausencia generalizada del tejido adiposo, el déficit de leptina y las alteraciones metabólicas incluidas la resistencia a la insulina, la esteatohepatitis y la hipertrigliceridemia. Objetivo: Definir los diferentes espectros clínicos y fisiopatológicos del síndrome y su relación con el fenotipo definiendo las estrategias terapéuticas actuales. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática en las bases de datos Science Direct, EMBASE, LILACS, Redalyc, SciELO y PubMed. Los criterios de inclusión fueron publicaciones en inglés, portugués o español, en las que el título y las palabras clave, abordaban el tema planteado con una vigencia de 10 años. Se obtuvieron 50 artículos relacionados con el síndrome, de los cuales 30 fueron seleccionados para su revisión. Conclusiones: El diagnóstico de la enfermedad es principalmente clínico. Se establece en presencia de tres criterios mayores o la combinación de dos mayores con dos menores y/o por la identificación de variantes patogénicas por medio del estudio genético y molecular. La dieta y el ejercicio conjuntamente con la administración de la metreleptina son pilares fundamentales en el manejo de estos pacientes. El reconocimiento temprano del síndrome es esencial para prevenir las complicaciones, y brindar asesoría genética y reproductiva a los pacientes y familiares(AU)

Introduction: Berardinelli-Seip congenital lipodystrophy is an autosomal recessive genetic syndrome, characterized by the general absence of adipose tissue, leptin deficiency and metabolic alterations including insulin resistance, steatohepatitis and hypertriglyceridemia. Objective: To present the different clinical and pathophysiological spectra of the syndrome, its relationship with the phenotype, defining the current therapeutic strategies. Methods: A non-systematic bibliographic search was carried out in Science Direct, EMBASE, LILACS, Redalyc, SciELO and PubMed databases. The inclusion criteria were publications in English, Portuguese and Spanish, in which the title and keywords included information pertinent to the stated objective with a periodicity of 10 years, 50 articles were retrieved, and 30 of them were selected. Conclusions: The diagnosis of the disease is mainly clinical. It is established in the presence of three major criteria or the combination of two major and two minor criteria and/or by the identification of pathogenic variants through genetic and molecular studies. Diet and exercise together with the administration of metreleptin are fundamental pillars in the management of these patients. Early recognition of the syndrome is essential to prevent complications, allowing genetic and reproductive counseling to be provided to patients and their families(AU)

Lipohypertrophy and nutritional profile among people living with HIV in Southern Brazil / Lipohipertrofia e perfil nutricional de pessoas que vivem com HIV no sul do Brasil

Introduction: People living with the human immunodeficiency virus (HIV) are generally overweight or have an altered body composition as compared to healthy individuals, showing a change in nutritional profile over time. Objective: The aim of the study was to characterize the nutritional status, estimate the prevalence of lipodystrophy, and examine the association between lipohypertrophy and lipid profile alterations, and other clinical data of HIV-infected individuals. Methods: This was a cross-sectional study on male and female subjects living with HIV, treated at a specialized outpatient clinic, aged 18 years old and over, whether using the antiretroviral therapy or not. Results: The sample consisted of 420 people with a mean age of 43.8 years (standard deviation 11.7). The length of time of the HIV infection averaged 74.6 months, and 91% of the respondents were on antiretroviral therapy. Lipodystrophy prevalence was 35.7%. Of these, 82 (54.7%) presented lipohypertrophy, 61 (40.7%) had lipoatrophy and 7 (4.6%) had a mixed syndrome. Female gender, body mass index, fat percentage, waist circumference and waist-hip ratio were positively associated with the presence of lipohypertrophy (p<0.001). High mean total cholesterol (p=0.015) and LDL fraction (p=0.028) also showed a statistically significant association with lipohypertrophy. The sampled participants had a nutritional profile compatible with overweight or obesity. No association was found between lipohypertrophy and ART and the therapy duration. Conclusion: Considering the consequences of overweight as a cause of various pathological conditions, preventive measures and interventions are highly recommended for this population.

As pessoas que vivem com o HIV geralmente têm excesso de peso ou composição corporal alterada em relação aos indivíduos saudáveis, apresentando uma mudança no perfil nutricional ao longo do tempo. Objetivo: O objetivo do estudo foi caracterizar o estado nutricional, estimar a prevalência de lipodistrofia e examinar a associação entre lipohipertrofia e alterações no perfil lipídico e outros dados clínicos de indivíduos infectados pelo HIV. Métodos: Estudo transversal com indivíduos dos sexos masculino e feminino vivendo com HIV, atendidos em ambulatório especializado, com idade igual ou superior a 18 anos, em uso ou não de terapia antirretroviral. Resultados: A amostra foi composta de 420 pessoas com média de idade de 43,8 anos (desvio padrão 11,7). O tempo de infecção pelo HIV foi em média de 74,6 meses e 91% dos entrevistados estavam em terapia antirretroviral. A prevalência de lipodistrofia foi de 35,7%. Destes, 82 (54,7%) apresentavam lipohipertrofia, 61 (40,7%) lipoatrofia e 7 (4,6%) síndrome mista. Sexo feminino, índice de massa corporal, percentual de gordura, circunferência da cintura e relação cintura-quadril foram positivamente associados à presença de lipohipertrofia (p<0,001). As médias elevadas de colesterol total (p=0,015) e fração LDL (p=0,028) também mostraram associação estatisticamente significante com lipohipertrofia. Os participantes da amostra apresentavam perfil nutricional compatível com sobrepeso ou obesidade. Não foi encontrada associação entre lipohipertrofia e terapia antirretroviral e duração da terapia. Conclusão: Considerando as consequências do excesso de peso como causa de diversas patologias, medidas e intervenções preventivas são altamente recomendadas para essa população.

Impact of strength training on bone mineral density in HIV-positive patients / Impacto do treinamento de força na densidade mineral óssea em pacientes HIV positivo

Abstract Introduction: Highly active antiretroviral therapy (HAART) transformed HIV from a fatal disease to a chronic one, but it has adverse effects, such as the lipodystrophy syndrome, characterized by morphological and metabolic changes, such as reduced bone mineral density (BMD), potentiating morbidities and mortality. Strength training (ST) aims to increase BMD, due to the osteogenic effect. Objective: To verify the impact of strength training on BMD in people with HIV. Methods: This is a quasi-experimental study, which included 40 people with a mean age of 50 ± 6 years, separated into trained group (TG, n = 20) and control group (CG, n = 20), with reduction in BMD, HIV-positive, using HAART and without exercising. BMD was assessed by DEXA in the lumbar spine, femoral neck and distal 1/3 of the radius, before and after 12 weeks, with the GT submitted to 36 ST and the CG without physical training in the DEXA evaluation in the same time interval. Results: TG had a significant increase with great effect on BMD in all segments: lumbar spine (p = 0.001; ES: 1.87), femoral neck (p = 0.003; ES: 2.20) and 1/3 distal of the radius (p = 0.001; ES: 1.81). Meanwhile, CG group showed a significant reduction with great effect on the femoral neck (p = 0.020; ES: 2.56) and 1/3 distal of the radius (p = 0.015; ES: 2.93), while the lumbar spine showed a great effect to reduce BMD (p = 0.293; ES: 1.78). Conclusion: ST can be used as a therapeutic resource to increase BMD in people with HIV, contributing to the advancement in the search for non-drug therapeutic practices.

Resumo Introdução: A terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) transformou o HIV em uma doença crônica, apresentando efeitos adversos como a síndrome da lipodistrofia, caracterizada por alterações morfológicas e metabólicas, como redução da densidade mineral óssea (DMO), potencializando morbidades e mortalidades. O treinamento de força (TF) tem como proposta aumentar a DMO, devido ao efeito osteogênico. Objetivo: Verificar o impacto do TF na DMO em pessoas com HIV. Métodos: Trata-se de um estudo quase-experimental que incluiu 40 pessoas com idade média de 50 ± 6 anos, separadas em grupo treinado (GT, n = 20) e grupo controle (GC, n = 20), com redução na DMO, HIV positivo, usando HAART e sem praticar exercícios físicos. A DMO foi avaliada pelo DEXA na coluna lombar, colo do fêmur e 1/3 distal do rádio, antes e após 12 semanas, com o GT submetido a 36 sessões de TF e o GC sem exercício durante o mesmo período. Resultados: O GT teve aumento significante com grande efeito em todos os segmentos: coluna lombar (p = 0,001; ES: 1,87), colo do fêmur (p = 0,003; ES: 2,20) e 1/3 distal do rádio (p = 0,001; ES: 1,81), enquanto o GC apresentou redução significante com grande efeito no colo do fêmur (p = 0,020; ES: 2,56), 1/3 distal do rádio (p = 0,015; ES: 2,93) e apenas grande efeito na coluna lombar (p = 0,293; ES: 1,78). Conclusão: O TF pode ser utilizado como recurso terapêutico para aumentar a DMO em pessoas com HIV, contribuindo para o avanço nas buscas de práticas terapêuticas não medicamentosas.

Paniculitis mesentérica / Mesenteric panniculitis

Introducción: La paniculitis mesentérica es una afección infrecuente. Aparece en la adultez tardía, con manifestaciones clínicas inespecíficas, puede cursar asintomática o caracterizarse por dolor, hinchazón y distensión abdominal, masa palpable a nivel del abdomen. Esto puede ser un hallazgo casual al realizar exploraciones radiológicas. Objetivo: Describir las características clínico-imagenológicas, así como terapéutica empleada en el tratamiento de un paciente con paniculitis mesentérica. Presentación de caso: Se presenta el caso de un paciente blanco, masculino de 59 años. Con antecedentes de hiperlipidemia, con cuadros doloroso abdominal inespecífico, de 6 meses de evolución. Se le realiza tomografía axial computarizada de abdomen simple y E/V donde se observó engrosamiento de la grasa mesentérica y múltiples imágenes nodulares a nivel del mesenterio compatible con paniculitis mesentérica. Desarrollo: La paniculitis mesentérica es una enfermedad de baja prevalencia, con mayor predominio en la sexta década de la vida, es habitualmente un hallazgo incidental en laparotomía exploratoria o tomografía computarizada de abdomen. Conclusiones: Deben conocerse las manifestaciones clínicas y hallazgos imagenológicos de la paniculitis mesentérica, así como las variantes terapéuticas en su tratamiento para evitar las intervenciones quirúrgicas innecesarias(AU)

Introduction: Mesenteric panniculitis is a rare condition. It appears in late adulthood, with nonspecific clinical manifestations, it can be asymptomatic or characterized by pain, swelling and abdominal distension, a palpable mass in the abdomen. This can be a chance finding when performing radiological examinations. Objective: To describe the clinical-imaging characteristics, as well as the therapy used in the treatment of a patient with mesenteric panniculitis. Case report: We report the case of a 59-year-old white male patient, with history of hyperlipidemia, nonspecific abdominal pain and 6 months of evolution. A simple abdominal computed tomography and E / V were performed, showing thickening of the mesenteric fat and multiple nodular images at the level of the mesentery compatible with mesenteric panniculitis. Findings: Mesenteric panniculitis is a low prevalence disease, with greater prevalence in the sixth decade of life, which is usually found incidentally in exploratory laparotomy or abdominal computed tomography. Conclusions: The clinical manifestations and imaging findings of mesenteric panniculitis must be known, as well as the therapeutic variants in its treatment to avoid unnecessary surgical interventions(AU)

Aplicação do gel crioterápico na lipodistrofia abdominal em mulheres / Application of cryotherapy gel on abdominal lipodystrophy in women

A lipodistrofia localizada é o aumento na densidade e espessura do tecido adiposo da hipoderme. O gel crioterápico ativa o metabolismo causando resfriamento da pele, estimulando a termogênese para que aconteça a lipólise. Objetivo: Comparar o resultado do gel crioterápico na gordura localizada abdominal antes e após o tratamento. Métodos: O estudo foi composto por 30 mulheres entre 20 e 40 anos, sedentárias e com lipodistrofia abdominal, submetidas a 10 sessões de tratamento. Foi comparado o IMC, perimetria, adipometria, e bioimpedância, análise do perfil sociodemográfico e o grau de satisfação, por meio de frequências e percentuais, antes e após o tratamento. Resultados: Houve diferença significativa na satisfação corporal das pacientes entre o início e o final do tratamento (p < 0,05). Para as variáveis de bioimpedância, adipometria, IMC e perimetria não houve significância estatística (p > 0,05). Todavia, foi observado resultado positivo através de fotos comparativas ao final do tratamento. Conclusão: Foi identificada, através do perfil sociodemográfico, a prevalência da faixa etária de 20 a 30 anos, de cor parda, estudantes e residentes da cidade de Vitória e Serra. Para o IMC, perimetria, adipometria e bioimpedância não houve resultados satisfatórios. Contudo, para o questionário de satisfação, constatou-se melhora da satisfação corporal das participantes. (AU)

HIV, cirurgia plástica e Brasil: uma revisão narrativa / HIV, plastic surgery and Brazil: a narrative review

RESUMO Introdução: O Brasil apresenta um dos melhores programas de combate ao HIV do mundo e uma das características dessa abordagem é a multidisciplinaridade, onde a cirurgia plástica está envolvida. Objetivo: Realizar uma revisão não sistemática do que já foi publicado sobre HIV por cirurgiões plásticos brasileiros, analisando os principais temas estudados. Métodos: Pesquisas no PubMED, EMBASE, MEDLINE, LILACS, SciELO, Revista Brasileira de Cirurgia Plástica com os seguintes termos: "plastic surgery HIV", "plastic surgery AIDS", "HIV cirurgia plástica", "AIDS cirurgia plástica", "HIV" e "AIDS. Resultados: No total encontramos 862 artigos e após selecionar os escritos por cirurgiões plástico brasileiros, chegamos a um número final de 15, produzidos por 10 instituições de 5 estados brasileiros. O tema mais abordado foi lipodistrofia em 13 publicações. Discussão: Dos artigos selecionados, fica clara a concentração na região Sudeste. O tema mais abordado foi a lipodistrofia e os artigos sobre este foram publicados posteriores à Portaria GM/MS 2582. Áreas como neoplasia cutânea, genética e cirurgia para mudança de sexo não foram alvos de publicações, embora em outros países já haja conteúdo relacionado a HIV e cirurgia plástica produzido. Conclusão: Apesar de publicações de qualidade ainda há áreas em que a pesquisa da cirurgia plástica brasileira necessita explorar em relação ao HIV/AIDS.

ABSTRACT Introduction: Brazil presents one of the best HIV programs globally, and one of the characteristics of this approach is multidisciplinarity, where plastic surgery is involved. Objective: To conduct a non-systematic review of what has already been published on HIV by Brazilian plastic surgeons, analyzing the main themes studied. Methods: Research at PubMed, EMBASE, MEDLINE, LILACS, SciELO, Revista Brasileira de Cirurgia Plástica with the following terms: "plastic surgery HIV", "plastic surgery AIDS", "HIV plastic surgery", "AIDS plastic surgery", "HIV" and "AIDS. Results: We found 862 articles, and after selecting those written by Brazilian plastic surgeons, we reached a final number of 15, produced by 10 institutions from 5 Brazilian states. The most addressed theme was lipodystrophy in 13 publications. Discussion: From the selected articles, it is clear the concentration in the Southeast region. The most addressed theme was lipodystrophy, and the articles on it were published after ordinance GM/MS 2582. Areas such as skin cancer, genetics and surgery for gender reassignment have not been published, although there is already content related to HIV and plastic surgery in other countries. Conclusion: Despite quality publications, there are still areas in which Brazilian plastic surgery research needs to explore concerning HIV/AIDS.

Lipedema: más que un problema de "piernas gordas": actualización en la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Lipedema: more than a problem of "fat legs": update in the pathophysiology, diagnosis and surgical treatment

Resumen El lipedema es una enfermedad común, frecuentemente subdiagnosticada, crónica y progresiva, que genera un gran deterioro en la calidad de vida. Consiste en el depósito anormal de tejido adiposo subcutáneo principalmente en las extremidades inferiores, afectando casi exclusivamente a mujeres. Sus síntomas principales son el dolor, la sensibilidad y la facilidad para producir equimosis. Desde el punto de vista fisiopatológico, existiría una susceptibilidad poligénica combinada con trastornos hormonales, microvasculares y linfáticos que pueden ser en parte responsables del desarrollo del lipedema. Se clasifica, según la distribución de la grasa en cinco tipos y, según la gravedad de la enfermedad, en cuatro etapas. El diagnóstico es eminentemente clínico y se debe diferenciar de otras patologías que producen aumento de volumen de las extremidades, especialmente el linfedema y obesidad. Es importante realizar un estudio funcional del sistema linfático cuando el diagnóstico es dudoso o para la etapificación del lipedema, por lo que la correcta interpretación de estos resultados es fundamental. El tratamiento está enfocado en disminuir la discapacidad y evitar la progresión, con el fin de mejorar la calidad de vida. Actualmente, la liposucción es un tratamiento efectivo para el lipedema, sin embargo, las técnicas empleadas para la lipectomía en el lipedema son diferentes a las técnicas utilizadas para la liposucción con fines estéticos. Las técnicas selectivas que respetan los vasos linfáticos tienen mejor rendimiento para reducir el volumen de grasa, retrasar la progresión, reducir el dolor, reducir la alteración marcha y mejorar la calidad de vida en estos pacientes.

Lipedema is a common, frequently under-diagnosed, chronic and progressive disease that generates an important detriment in quality of life. It consists in an abnormal deposit of subcutaneous adipose tissue mainly in the lower extremities, almost exclusively affecting women. Its main symptoms are pain, sensitivity and the ease of causing bruising. From the pathophysiological point of view, there would be a polygenic susceptibility combined with hormonal, microvascular and lymphatic disorders that may be partly responsible for the development of lipedema. It is classified according to the distribution of fat into five types and, according to the severity of the disease, in four stages. The diagnosis is eminently clinical and must be differentiated from other diseases that cause an increase in the volume of the extremities, especially lymphedema and obesity. It is important to carry out a study of the lymphatic system functionality when the diagnosis is not clear or for lipedema staging, so the correct interpretation of these results is essential. Treatment is focused on reducing disability and preventing progression, in order to improve quality of life. Liposuction is currently an effective treatment for lipedema, however, the techniques used for lipectomy in lipedema are different from the techniques used for liposuction for cosmetic purposes. Selective techniques that spare the lymphatic vessels have better results reducing fat volume, delaying progression, reducing pain, reducing gait disturbance, and improving quality of life of these patients.

Mesenteritis esclerosante: diagnóstico y tratamiento / Sclerosing mesenteritis: Diagnosis and treatment

Introducción. El objetivo de este artículo es dar a conocer el caso de un paciente con diagnóstico de mesenteritis esclerosante quien cursó con cuadro de obstrucción intestinal. Descripción del caso. Paciente masculino de 28 años de edad, quien se presenta con cuadro clínico sugestivo de obstrucción intestinal, por lo que se decide resolución quirúrgica. Durante la cirugía se observa una zona fibrótica y adherente del intestino delgado, asociada a un mesenterio engrosado. El examen histopatológico de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico de mesenteritis esclerosante. Discusión. La mesenteritis esclerosante es una patología de baja incidencia, y su forma de presentación es inespecífica, por lo que el diagnóstico definitivo es histopatológico. La tomografía es útil para el diagnóstico cuando se tiene la sospecha clínica. Puede optarse por el tratamiento quirúrgico para los casos que se presenten con clínica de obstrucción intestinal, o en caso contrario, el tratamiento médico a base de fármacos inmunosupresores e inmunomoduladores ha demostrado ser efectivo. De acuerdo con los diferentes estudios publicados hasta el momento, se observa una adecuada respuesta, independientemente del tratamiento empleado

Introduction. The objective of this article is to present the case of a patient diagnosed with sclerosing mesenteritis who presented with intestinal obstruction.Case description. A 28-year-old male patient, who presented with a clinical picture suggestive of intestinal obstruction, for which a surgical resolution was decided. During surgery, a fibrotic and adherent area of the small intestine is observed, associated with a thickened mesentery. The histopathological examination of the surgical specimen confirmed the diagnosis of sclerosing mesenteritis. Discussion. Sclerosing mesenteritis is a low incidence pathology, and its presentation is nonspecific, so the definitive diagnosis is histopathological. Tomography is useful for diagnosis when there is clinical suspicion. Surgical treatment can be chosen for cases that present with symptoms of intestinal obstruction, or otherwise medical treatment based on immunosuppressive and immunomodulatory drugs has proven to be effective. According to the different studies published so far, an adequate response is observed, regardless of the treatment used

Uso de metformina y un inhibidor de SGLT2 en el manejo de lipodistrofia congénita generalizada. Reporte de caso / Use of metformin and an SGLT2 inhibitor to treat congenital generalized lipodystrophy. Case report

Resumen Introducción. La lipodistrofia congénita generalizada (LCG) es un síndrome genético autosómico recesivo extremadamente raro que se caracteriza por ausencia generalizada de tejido adiposo, deficiencia en la producción de hormonas como la leptina y complicaciones metabólicas potencialmente serias como diabetes mellitus tipo 2 (DM2), esteatohepatitis e hipertrigliceridemia. Presentación del caso. Paciente femenina de 17 años con un diagnóstico tardío de LCG y con diabetes mellitus (erróneamente clasificada como tipo I), hipertrigliceridemia severa e infecciones a repetición. Luego de introducir metformina y un inhibidor del SGLT2 en el manejo de la paciente, se logró un adecuado control metabólico. Conclusión. Con frecuencia, el desconocimiento de algunas enfermedades huérfanas lleva a diagnósticos erróneos y, por tanto, a tratamientos inadecuados que en algunos casos pueden empeorar la condición clínica de los pacientes. Por lo anterior, en el caso de la LCG, es necesario que la comunidad médica tenga una mejor comprensión de sus aspectos diagnósticos y terapéuticos para brindar un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Abstract Introduction: Generalized congenital lipodystrophy (GDL) is an extremely rare autosomal recessive genetic syndrome characterized by generalized absence of adipose tissue, deficient production of hormones such as leptin, and potentially serious metabolic complications such as type 2 diabetes mellitus (DM2), steatohepatitis and hypertriglyceridemia. Case presentation: This is the case of a 17-year-old female patient with a late diagnosis of GDL and with diabetes mellitus (erroneously classified as type 1), severe hypertriglyceridemia and recurrent infections. Adequate metabolic control was achieved after the introduction of metformin and an SGLT2 inhibitor. Conclusion: Lack of knowledge about some orphan diseases usually leads to misdiagnosis and, therefore, to inadequate treatments that may worsen the clinical condition of patients. Therefore, in the case of GDL, the medical community should have a better understanding of its diagnostic and therapeutic aspects in order to provide timely diagnosis and treatment.

Dermolipectomia trocantérica em paciente pós-cirurgia bariátrica: relato de caso / Trochanteric dermolipectomy in a patient after bariatric surgery: case report

Introdução: Atualmente com o aumento das gastroplastias redutoras (cirurgia bariátrica) e grande perda ponderal, há também um aumento na procura destes pacientes pela cirurgia plástica. Uma das características destes pacientes é o excesso de tecido dermogorduroso que causa deformidades, principalmente nos membros inferiores, acometendo a região trocantérica. Objetivo: Relatar um caso de dermolipectomia trocantérica em paciente pós-cirurgia bariátrica, onde a lipoaspiração por si só não resolveria a correção da deformidade. Relato de caso: IPMS, sexo feminino, 55 anos, histórico de gastroplastia redutora (cirurgia bariátrica) com grande perda ponderal. Relata desconforto importante com a lipodistrofia e extensa flacidez em região trocantérica bilateral. Após avaliação pela equipe, foi optado por realizar dermolipectomia trocantérica bilateral, em janeiro de 2019, no Serviço de Cirurgia Plástica Osvaldo Saldanha. Discussão: Nos casos de lipodistrofia trocantérica com deformidades graves, a cicatriz da dermolipectomia em relação à deformidade é favorável quanto a escolha desta técnica, pois a lipoaspiração poderá agravar ainda mais a deformidade, sendo mandatório utilizar a técnica de dermolipectomia trocantérica para corrigila. Quanto à lipodistrofia com deformidade moderada há dúvida entre a relação do benefício e a deformidade resultante, sendo aplicada a técnica de acordo com a necessidade do paciente e, por fim, nos casos de lipodistrofia com deformidade leve, opta-se pela lipoaspiração devido à correção ser realizada sem grandes cicatrizes aparentes. Conclusão: Portanto, a lipoaspiração tem benefício nos casos de adiposidade localizada, limitando as indicações da técnica de dermolipectomia, em especial na região trocantérica, sem invalidá-la para casos selecionados, como o descrito neste relato de caso.

Introduction: Currently, with the increase in reducing gastroplasty (bariatric surgery) and the great weight loss, there is also an increase in the demand of these patients for plastic surgery. One of the characteristics of these patients is the excess of dermal adipose tissue that causes deformities, especially in the lower limbs, affecting the trochanteric region. Objective: To report a case of trochanteric dermolipectomy in a patient after bariatric surgery, where liposuction alone would not solve the correction of the deformity. Case report: IPMS, female, 55 years old, history of reducing gastroplasty (bariatric surgery) with great weight loss. She reports significant discomfort with lipodystrophy and extensive flacidity in the bilateral trochanteric region. After the team's evaluation, it was decided to perform bilateral trochanteric dermolipectomy, in January 2019, at the Plastic Surgery Service Osvaldo Saldanha Discussion: In cases of trochanteric lipodystrophy with severe deformities, the scar of dermolipectomy in relation to the deformity is favorable in terms of the choice of this technique, since liposuction may further aggravate the deformity, and it is mandatory to use the trochanteric dermolipectomy technique to correct it. Conclusion: Therefore, liposuction is beneficial in cases of localized adiposity, limiting the indications for the dermolipectomy technique, especially in the trochanteric region, without invalidating it for selected cases, as described in this case report.

Síndrome lipodistrófica do HIV e seus fatores associados: um estudo em um hospital universitário / Lipodystrophic syndrome of HIV and associated factors: a study in a university hospital

Resumo O uso de antirretroviral aumentou a sobrevida dos portadores do HIV, porém pode acarretar efeitos colaterais, como a síndrome lipodistrófica. O objetivo deste artigo é identificar a frequência da síndrome lipodistrófica e seus fatores associados em pacientes portadores do HIV em uso de terapia antiretroviral. Estudo transversal com pacientes acompanhados ambulatorialmente. A síndrome foi avaliada pela associação de dois parâmetros: emagrecimento periférico através da escala de gravidade de lipodistrofia e acúmulo de gordura central, mensurado pela relação cintura quadril. Para identificar as variáveis associadas foi realizada a análise de Regressão de Poisson. Dos 104 pacientes avaliados, 27,9% apresentaram a síndrome. Após ajuste, ser do sexo feminino (RPajustada = 2,16 IC95%1,43-3,39), ter excesso de peso (RPajustada = 2,23 IC95%1,35-2,65) e um maior tempo de uso dos antirretrovirais (RPajustada = 1,64 IC95%1,16-2,78) permaneceram positivamente associados à síndrome. Por outro lado, foi observada uma associação negativa com a contagem de CD4 £ 350 (RPajustada = 0,39 IC95%0,10-0,97). A alta prevalência da síndrome e sua associação com grupos específicos reforçam a necessidade do adequado acompanhamento e identificação precoce como forma de intervir nos fatores modificáveis.

Abstract The use of antiretroviral drugs has increased the survival of HIV patients, but may have side effects, such as lipodystrophic syndrome. This article aims to identify the frequency of the lipodystrophic syndrome and its associated factors in patients with HIV using antiretroviral therapy. It involved a cross-sectional study with HIV patients, monitored on an outpatient basis. The syndrome was evaluated by the association of two parameters: peripheral weight loss through the lipodystrophy severity scale and central fat accumulation, measured by the hip waist ratio. Poisson regression analysis was performed to identify the associated variables. Of the 104 patients evaluated, 27.9% presented the syndrome. After adjustment, the female sex (PRadjusted = 2.16 CI95% 1.43-3.39), being overweight (PRadjusted = 2.23 CI95% 1.35-2.65) and a longer period of use of antiretrovirals (PRadjusted = 1.64 CI95% 1.16-2.78), remained positively associated with the syndrome. On the other hand, a negative association with CD4 count £ 350 (PRadjusted = 0.39 CI95% 0.10-0.97) was observed The high prevalence of the syndrome and its association with specific groups reinforce the need for adequate follow-up and early identification to intervene in modifiable factors.

Cardiac Alterations in Patients with Familial Lipodystrophy / Alterações Cardiovasculares em Pacientes Portadores de Lipodistrofia Familiar

Abstract Familial lipodystrophy is a rare genetic condition in which individuals have, besides metabolic changes and body fat deposits, a type of cardiomyopathy that has not been well studied. Many of the patients develop cardiovascular changes, the most commonly reported in the literature being the expression of a type of hypertrophic cardiomyopathy. This article, presented as a bibliographic review, reviews the clinical and cardiovascular imaging aspects in this scenario of cardiomyopathy in a rare metabolic disease, based on the latest scientific evidence published in the area. Despite the frequent association of congenital lipodystrophy and ventricular hypertrophy described in the literature, the pathophysiological mechanisms of this cardiomyopathy have not yet been definitively elucidated, and new information on cardiac morphological aspects is emerging in the aegis of recent and advanced imaging methods, such as cardiac magnetic resonance.

Resumo A lipodistrofia familiar é uma condição genética rara na qual indivíduos apresentam, além das alterações metabólicas e de depósitos de gordura físicos, um tipo de cardiomiopatia pouco estudada. Muitos dos pacientes desenvolvem alterações cardiovasculares, sendo a mais comumente reportada em literatura, a expressão de um tipo de cardiomiopatia hipertrófica. Este artigo, apresentado como uma revisão bibliográfica, revisa os aspectos clínicos e de imagem cardiovascular neste cenário de cardiomiopatia em doença metabólica rara, com base nas últimas evidências científicas publicadas na área. Apesar da frequente associação de lipodistrofia congênita e hipertrofia ventricular descrita em literatura, os mecanismos fisiopatológicos desta cardiomiopatia ainda não estão definitivamente elucidados, e novas informações do aspecto morfológico cardíaco surgem à égide de recentes e avançados métodos de imagem como a ressonância cardíaca magnética.

Association between changes in body fat distribution, biochemical profile, time of HIV diagnosis, and antiretroviral treatment in adults living with and without virus infection

SUMMARY OBJECTIVES Individuals living with HIV seem to be more prone to changes in the redistribution of body fat, characterized as lipodystrophy, which may occur in conjunction with metabolic diseases. In the present study, such impacts were assessed in adults with and without HIV and associated with the time of virus diagnosis and treatment with antiretroviral. METHODS A cross-sectional study with 123 adults, in which 87 had HIV and 36 without HIV, of both sexes, in outpatient follow-up at the Specialized Care Service (SAE) in Macaé-RJ. The following were made: 1) Alteration in body fat distribution, measured by anthropometric parameters and self-reported lipodystrophy; 2) Biochemical profile; 3) Association between HIV diagnosis time and antiretroviral treatment. RESULTS 54.47% (n = 67) males, 45.52% (n = 56) females, mean age 37 years. Of these 87 were people living with HIV, 29% (n = 25) had self-reported lipodystrophy, mean time of virus infection, and antiretroviral treatment (5.80 ± 4.56 and 5.14 ± 3.82 years), respectively. Patients with self-reported lipodystrophy had a greater change in body fat distribution between 3-6 years of HIV diagnosis and a negative cholesterol profile. The antiretroviral treatment time influenced total cholesterol and triglycerides, even for patients without self-reported lipodystrophy, with a further nine years under treatment. CONCLUSION In this study, the negative cholesterol profile was mainly related to antiretroviral treatment time, even for patients without self-reported lipodystrophy, and changes in body fat distribution, measured by anthropometry, was especially associated with time for HIV infection in those with lipodystrophy self-reported.

RESUMO OBJETIVOS Indivíduos vivendo com HIV parecem mais propensos às alterações na redistribuição da gordura corporal, caracterizada como lipodistrofia, podendo acontecer em conjunto com as metabólicas. No presente estudo avaliaram-se tais impactos em adultos com e sem HIV e se associou ao tempo de diagnóstico do vírus e tratamento com antirretroviral. MÉTODOS Estudo tipo transversal, com 123 adultos, no qual 87 tinham HIV e 36 sem HIV, de ambos os sexos, em seguimento ambulatorial no Serviço de Atendimento Especializado (SAE) em Macaé - RJ. Foram feitos: 1) Alteração na distribuição da gordura corporal, mensurados por parâmetros antropométricos e lipodistrofia autorreferida; 2) Perfil bioquímico; 3) Associação entre tempo diagnóstico do HIV e tratamento com antirretroviral. RESULTADOS Incluíram-se 54,47% (n=67) do sexo masculino, 45,52% (n=56) do feminino, com média de idade de 37 anos. Destes, 87 eram pessoas vivendo com HIV, 29% (n=25) possuíam lipodistrofia autorreferida; tempo médio de infecção pelo vírus e tratamento antirretroviral (5,80±4,56 e 5,14±3,82 anos), respectivamente. Os pacientes com lipodistrofia autorreferida tiveram maior alteração na distribuição da gordura corporal entre 3-6 anos de diagnóstico do HIV e um perfil colesterolêmico negativo. O tempo de tratamento com antirretroviral influenciou o colesterol total e os triglicerídeos, mesmo para os pacientes sem lipodistrofia autorreferida, com mais de nove anos sob tratamento. CONCLUSÃO Neste estudo, o perfil colesterolêmico negativo se relacionou principalmente ao tempo de tratamento com antirretroviral, mesmo para os pacientes sem lipodistrofia autorreferida e as alterações na distribuição da gordura corporal, mensuradas por antropometria, se associaram especialmente ao tempo de infecção pelo HIV naqueles com lipodistrofia autorreferida.

Avaliação da segurança no emprego do VASER® em cirurgia de lipoaspiração para melhora de contorno corporal / Evaluation of the safety of VASERTM in liposuction surgery to improve body contour

Introdução: A lipoaspiração tem sido submetida à evolução constante desde a sua consolidação e emprego sistemático. O auxílio de tecnologia ultrassônica de terceira geração, VASER® (Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance), se destina a facilitar a execução da lipoaspiração e trazer maior segurança e resultados satisfatórios, especialmente na busca por maior definição e lipoaspiração superficial. Métodos: No período de 2015 a 2017, 76 pacientes foram submetidas à lipoaspiração para melhora de contorno corporal no Centro Hospitalar Santa Mônica em Erechim. Foram avaliados os resultados obtidos, as possíveis complicações e a segurança do emprego do VASER®. Resultados: A utilização rotineira do VASER® gera aperfeiçoamento de resultados em contorno corporal. A emulsificação gerada pelo dispositivo associada à lipoaspiração em diversos níveis permite uma maior definição e evidenciação dos marcos anatômicos. Conclusão: Lipoaspiração associada ao VASER® permite ao cirurgião plástico o refinamento de seus resultados com a preservação da segurança do paciente.

Introduction: Liposuction has been improved continuously since it was first introduced. The third-generation ultrasound technology VASERTM (Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance) facilitates liposuction, providing improved safety and satisfactory results, especially in the search for greater definition and superficial liposuction. Methods: From 2015 to 2017, 76 patients underwent liposuction to improve their body contour at the Santa Monica Hospital Center in Erechim, Rio Grande do Sul, Brazil. The results, complications, and the safety of VASERTM were evaluated. Results: The routine use of VASERTM improves body contour. The emulsification generated by the device, along with liposuction, resulted in greater definition and revelation of the anatomical landmarks. Conclusion: Liposuction associated with VASERTM allows plastic surgeons to refine the results better while ensuring patient safety is maintained.

Comparação entre as complicações da lipoabdominoplastia sem preservação da fáscia de Scarpa com abdominoplastia clássica: um estudo prospectivo cego / Complications of lipoabdominoplasty without Scarpa fascia preservation versus classic abdominoplasty: a prospective blind study

Introdução: Abdominoplastia é um dos procedimentos cirúrgicos estéticos mais realizados. Seroma é a complicação local mais comum associada com abdominoplastia, com uma incidência média de 10%. A maior incidência de seroma pós-operatório (PO) ocorre no décimo primeiro dia PO. Ecografia abdominal é o método de escolha para o diagnóstico de seroma após abdominoplastia. Novas técnicas surgiram ao longo dos anos na tentativa de trazer melhores resultados estéticos com menos complicações, como lipoabdominoplastia descrita por Saldanha. Porém, estudos anatômicos recentes questionam a necessidade da manutenção da fáscia de Scarpa descrita na técnica de lipoabdominoplastia, descrevendo que em torno de 90% do sistema linfático abdominal está no plano subdérmico e 10% em um sistema linfático profundo justa-aponeurose abdominal. O objetivo é comparar a incidência de seroma na lipoabdominoplastia sem preservação da fáscia de Scarpa com a abdominoplastia clássica. Métodos: Coorte prospectiva, cega na qual serão analisados 40 pacientes consecutivos que realizaram abdominoplastia sem lipoaspiração associada (n = 20) ou lipoabdominoplastia (n = 20) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre abril de 2016 e maio de 2017. Todos foram submetidos à ecografia de parede abdominal no 10o dia PO. Resultados: A incidência de seroma foi de 5% (n = 1) no grupo de abdominoplastia clássica e de 10% (n = 2) no grupo de lipoabdominoplastia, sem diferença estatística. Conclusão: Estes resultados, neste grupo de pacientes, mostram que não houve diferença estatística entre os dois grupos.

Introduction: Abdominoplasty is among the most commonly performed surgical procedures. Seroma is the most common local complication associated with abdominoplasty, with an average incidence of 10%. The highest incidence of postoperative (PO) seroma occurs on the eleventh postoperative day (POD). Abdominal ultrasound is the method of choice for diagnosing seroma after abdominoplasty. New techniques have emerged aiming to improve aesthetic results with fewer complications, such as lipoabdominoplasty described by Saldanha. However, recent anatomical studies have questioned the need for Scarpa fascia preservation recommended in the lipoabdominoplasty technique, describing that around 90% of the abdominal lymphatic system is in the subdermal plane, while the other 10% is in a deep lymphatic system near the abdominal aponeurosis. The objective is to compare the incidence of seroma in lipoabdominoplasty without Scarpa fascia preservation to that in classic abdominoplasty. Methods: Prospective blinded cohort in which 40 consecutive patients who underwent abdominoplasty without associated liposuction (n = 20) or lipoabdominoplasty (n = 20) at the Hospital de Clínicas of Porto Alegre between April 2016 and May 2017 were analyzed. All patients underwent abdominal wall ultrasonography on the tenth POD. Results: The incidence of seroma was 5% (n = 1) in the classic abdominoplasty group and 10% (n = 2) in the lipoabdominoplasty group, with no statistical difference. Conclusion: These results showed no statistically significant intergroup difference in seroma development.

Dermolipectomía abdominal funcional en paciente de alto riesgo quirúrgico / Functional abdominal dermolipectomy in patient with high surgical risk

La obesidad mórbida aparece como estadio final de la obesidad. Es una enfermedad crónica de origen multifactorial caracterizada por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia del tejido adiposo, ocasionando problemas higiénicos, discapacidad funcional, afectando la calidad de vida. Se presenta paciente masculino de 66 años de edad, con panículo adiposo colgante severo, llegando a ambas rodillas con afectación cutánea, limitación funcional, movilización dependiente y discapacidad para realizar actividades diarias, siendo un paciente con alto riesgo y lipodistrofia abdominal severa. Se realizó Dermolipectomía Abdominal Funcional con resección de 20 kg de tejido dermograso. No presentó complicaciones y se logró su reincorporación social. La Dermolipectomía Abdominal Funcional constituye la única opción para el tratamiento de pacientes con vientre péndulo. Aplicando cuidados perioperatorios adecuados se logra disminuir el número de complicaciones y se reintegra socialmente a un paciente minusválido que, a causa del enorme faldón abdominal estuvo limitado por muchos años.

Morbid obesity appears as final stage of obesity. It is a chronic disease of multifactorial origin characterized by excessive accumulation of fat or hypertrophy of adipose tissue, causing hygienic problems, functional disability, affecting the quality of life. It is presented a male patient of 66 years oíd, with severe hanging panniculus adipose, reaching both knees with skin involvement, functional limitation, dependent mobilization and disability to perform daily activities, is a patient with high risk and severe abdominal lipodystrophy. Functional Abdominal Dermolipectomy was performed with resection of 20 kg of dermo-fat tissue. There were no complications and his social reincorporation was achieved. Functional Abdominal Dermolipectomy is the only option for treatment of patients with a pendulum belly. By applying adequate perioperative care, the number of complications is reduced and socially reintegrated into a handicapped patient who, due to the enormous abdominal skirt, was limited for many years.